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死里逃生后 男子被华夏保险逼的求“开腹理赔” 你的保险真的能保你吗?

2019-11-28 14:22:25  来源:河南广播电视台

十五年前,河南新密的张海超因为无法拿到法定诊断机构的诊断结果,无奈选择“开胸验肺”,以一种近乎悲壮的方式来证明自己。今天,南阳方城的吴廷魁,死里逃生后,被华夏保险公司逼的要“开腹索赔”!

华夏人寿保险投保人吴师傅:八月份到得的急性重症胰腺炎,保险公司非要求我开腹治疗,才符合保险,才理赔我。我今天来到郑大一附院就准备开腹治疗。

吴廷魁之所以会萌生“开腹索赔”的想法,还要从今年的8月份说起,当时他突发急性重症胰腺炎,在郑州大学第一附属医院重症监护室治疗了十多天,花了将近13万元,病愈出院后找自己投保的华夏人寿保险公司进行理赔时,对方以不符合重大疾病条款保险责任为由,拒绝理赔。而原因就是吴廷魁在住院治疗时没有进行开腹手术。

吴廷魁出示的医院诊断证明书

理赔与否要看有没有进行开腹手术?吴廷魁认为不合理,也多次跟华夏人寿保险公司进行沟通,但始终得不到解决,这让他的心掉进了冰窟窿。他甚至多次到郑大一附院,央求主治医师修改病例,要求开腹。

从华夏人寿保险出的这份保险合同上,可以清楚的看到,第48条“急性坏死胰腺炎”除了病种名称外,还标明了治疗方式“开腹手术”,这种要求依照现有的治疗方式还合理吗?

河南省医学会消化内镜专科分会常委吴慧丽介绍,急性胰腺炎包括重症急性胰腺炎,现在基本上都不需要开腹手术。

今天(11月27日)下午,记者跟随吴廷魁来到华夏人寿保险河南分公司。

记者:采访的话他这个问题就不解决,不采访的话他这个问题就解决,是这个意思吗?你有啥您对着我们的镜头说,我刚才感觉您在威胁我们。

华夏人寿保险南阳分公司工作人员:我没没没,不是这样。

华夏人寿保险南阳分公司工作人员理赔部张鹏:他只是按照条款的要求去告诉他。

记者:现在医疗水平已经发展的很快了,咱们的条款可能有些滞后性,开赴手术不太符合咱们现在这种医疗水平。

华夏人寿保险南阳分公司工作人员理赔部张鹏:这涉及到更专业的医疗问题和临床问题。

记者:您可以去临床上问一下,现在这种病都不需要开腹治疗了,那这个条款岂不是没有用的?

华夏人寿保险南阳分公司理赔部工作人员张鹏:他有没有用已经超出我的回答范畴了。

记者:条款对于开腹才理赔的那群人来说,是没有实际意义的。如果走理赔路线的话,是直接拒赔的,因为他不符合你们的条款,那这种人应该怎么办?

华夏人寿保险南阳分公司理赔部工作人员张鹏:我不知道他怎么办。

记者了解到,目前保险行业大部分沿用的是2007年的重大疾病标准,距离现在,已经过去12年了。这期间,随着医疗水平的不断进步,很多原来需要开刀的手术,如今做个微创,甚至吃点药就可以解决,更大程度减小了患者治病的痛苦。

同一种病,明明有更加先进的治疗方式,为何让客户必须承受更大的痛苦才能获得理赔呢?

河南省政协委员岳恒旭认为,应该根据现在的医疗水平,及时调整原有大病医疗保险明显不合时宜的治疗方式、治疗手段。更重要的是银保监部门,应当对保险公司起到真正的监管作用,让更多的老百姓,更多的投保人受益。

你购买有保险吗?

在理赔过程中遇到过哪种奇葩规定?

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